当院は、耳鼻咽喉科、気管食道科、アレルギー科を専門とし、地域医療に貢献します。

根気強い治療が必要，状態に応じ吸入や洗浄

【問い】
　２年ほど前から鼻の奥とロの中､舌が乾燥して，鼻の奥になにか詰まている感じがします。鼻の奥を､しぼり出すようにロの中へ吸い出すと､ぬるっとした透明のだ液のようなものが少し出ます｡夜から朝の乾燥が特にひどく感じます｡半年ほど前に､耳鼻科へ行きました｡アレルギ−性鼻炎だと言われ、鼻炎の薬と点鼻薬で治療しています｡

　激しいくしゃみ、鼻水はその日で止まりましたが､最近では嗅覚(きゅうかく)もほとんどなくなりました｡ビタミン剤も耳鼻科でもらて飲んでいます。１週間ほど前から鼻水が少し出ます。鼻をかむ程度ではつかないのですが、鼻の奥へティッシｭをつめると血が少しつきます｡痛みはありません｡味覚もよく分かります。

　３年前に乳がんの手術をしました｡月に一度、手術をした病院の外科で血液検査もしていますが､今は異常ありません。抗がん剤を飲んでいましたが､その副作用かと思い外科の先生と相談して今は飲んでいません｡今している耳鼻科の治療で良くなるのでしょうか。内科的検査をした方がよいのでしょうか｡よろしくお願いします。(南予)


【答え】
　半年前症状が強いときに耳鼻科でアレルギー性鼻炎との診断を受けたようですので､普段から鼻の過敏症のような慢性鼻炎の素因があるものと思われます。

　アレルギ−性鼻炎は、鼻粘膜が過敏な体質の人が、ほこり、ダニや花粉などのアレルギ−の原因物質を吸った時に発症します｡花粉症のような季節性の鼻炎の人でも､普段から体質的な粘膜の過敏症があることが多く、気温､気圧の変化､ストレスや､本来は軽い風邪でも鼻水が多くなったり､鼻づまりが強くなったりします。

　恐らく鼻粘膜の萎縮などの年齢的な変化もあって､二年前から慢性鼻炎の体質になったものと思われます｡こうなると、以前は自然に治ていた鼻風邪が治りにくくなり､その上に細菌のニ次感染を起こすと、鼻の奥の副鼻腔(くう)に炎症が残り副鼻腔炎＝蓄膿(ちくのう)症＝を起こします｡軽度な場合は、後鼻漏,(こうびろう)と呼ばれる粘液状の鼻水がすこしすつ鼻の奥からロに落ちてきて、鼻、のどの粘膜が慢性的に荒れてきます。

　正常な人でも自律神経の日内変動からみて夜からら朝にかけて鼻もつまりやすくなり鼻水も出やすくなりますので、鼻炎の人は夜間の鼻づまりのために､就寝中に口で呼吸することが多くなって、朝､ロの中が乾燥したり、後鼻漏による痰(たん)が多くなります｡また、鼻の粘膜の委縮が強くなると､粘膜にかさぶたがつきやすくなります。

　鼻の粘膜は細かな血管が集まってできていますので､炎症が続くと血管が浮いてきて鼻血がでやすくなります｡特に、鼻の入りロの皮膚と粘膜の境目は刺激を受けやすい部位ですので､ティッシュで刺激すると，血がつきやすくなっているものと思われます。
　鼻の中の一番上方ににおいを感じる部分があり､鼻炎で粘膜がはれるとにおいの粒子が到達しにくくなりますし､においを感じる神経の働きも落ちてきます｡また､抗がん剤などの薬物を長期に服用すると､貧血やビタミン不足のほかにも、お茶やカキに多く含まれている亜鉛という栄礎分の取り込み不足などから､嗅覚の低下をきたすことがあります。

　今後の治療ですが､アレルギー性鼻炎の状態が現在も続いているのか、細菌感染を伴うような副鼻腔炎を併発していないかを､レントゲン検査やアレルギー反応の有無をみる検査で見た上で、ます鼻炎の治療を行ってください｡耳鼻科では､においを感じる部分の粘膜の状態を直接確認できますので､必要に応じてにおいの検査や治療も行います。

　内服薬による治療以外にも、鼻の吸入や洗浄、手術､アレルギーの体質改善など各種の治療法がありますので、鼻炎の状態に応じてどのような治療法がもっとも効果的か耳鼻科のかかりつけの先生とよく相談してください。急性の鼻風邪ではなさそうですので､少し根気強い治療が必要となるように思われます。

　乳がんが鼻に転移する頻度は低いため過度に心配する必要はありませんが､頭痛やしびれなどの他の神経症状が出たり、鼻からのどにかけての痛みや違和感､首のはれ、鼻血の持続などがあれは､外科､耳鼻咽喉(いんこう)科、脳神経外科等で皿液検査以外の精密検査も必要となってきます｡このような症状があれば､まず手術を受けた外科の主治医の先生に相談してみてください。

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