今月の疾患情報
| １） ’９９年９月のホームページ開設以来の「今月の疾患情報」のまとめへのリンクをコンテンツ欄にリンクしています。当院の月別の疾患情報を通して、耳鼻咽喉科外来の１年の様子が伺えると思います。ぜひご覧下さい。ブログ風ですが、ブログサイトが普及する以前からの当ホームページオリジナルの形式です。(^^)/ ２） ’０２年９月より疾患情報を復活させています。(^｡^) 以前のスタイルとはちょっと趣を変えて、ショートコラム風にその時々の当院の診察室風景をお伝えします。時には、松山のチョットした風物も紹介出来ればと思っています。 |
 |
| 4月 | 6日 | 4月になりました。新年度入りです。今日は風も穏やかなポカポカ陽気でした。病院近辺の桜も満開です。お花見を楽しまれた方も多かったのではないでしょうか。3月に来院されていた方々に伺うと、4月に新生活を迎える予定の方々がたくさんおられました。お子さん共々県外へ転勤される方、九州へ広島へ大阪へ京都へ東京へと大学に新入学して一人暮らしを始める方、社会人となって寮生活を始める方など様々な立場の方がいらっしゃいます。皆様の前途が揚々たるものであることをお祈りしています。また、中耳炎がなかなか治らなかったお子様も新天地で春の陽気の中で、中耳炎が改善してくることをお祈りしています。 3月は、月間では開院以来最多の患者様をお迎えしました。診察時間が予定より遅れたり、診察時間が夜遅くまでなったりして、多くの方にご迷惑をおかけしました。申し訳ありませんでした。また私やスタッフからのご案内にも至らない場面があったかとも思います。私を含めて職員一同さらに研修を重ねて、来院された方それぞれにとって安心で役に立つクリニックを目指したいと心を新たにしています。 スギ花粉の飛散は､飛散終了に向かっています。3月26日には黄砂とヒノキ花粉の飛散第1波お迎え、ここ三日間はヒノキ花粉の飛散第2波を迎えています。ヒノキ花粉自体は抗原性はスギ花粉よりも弱いのですが、スギ花粉の飛散後半期で粘膜が過敏になっており、またハウスダストアレルギーなどの通年性の過敏症がある方は粘膜の過敏性亢進が強くなっています。ここ数日は、花粉症症状がぶり返した方が多く来院されました。 今年の1月から3月の3ヶ月間、全国的に百日咳の患者数が急増しました。愛媛県でもこの時期に限れば統計を取り出して以来の過去最高のペースとのこと。特に中予からの報告が多く、当院からも10件余の発生届を保健所に報告しました。2月には特定の小学校の学級内での感染が目についていたのですが、最近では感染経路がわからないケースや家族内感染のケースも目にしました。今しばらく当院でも、百日咳の存在に注意して診察を進めていきたいと思っています。百日咳もRSウイルスやヒト・メタニューモウイルスとともに乳児がかかると重症化しやすくなります。特に3種混合の予防接種がまだ未接種の生後3ヶ月や4ヶ月までの小さな赤ちゃんがかかると、時に死に至るケースもあるとされています。百日咳でも肺炎マイコプラズマと同様に薬剤耐性菌が増えていると言う報告や、不活化ワクチンへの免疫応答を回避することによってワクチンの効果が減弱するケースもあることが報告されてきています。今のところ当院ではマクロライド系抗菌薬で有効に治療ができている印象ではありますが、今後の耐性菌の広がりには注意したいと思います。 急性喉頭蓋炎、真珠腫性中耳炎、頚部リンパ節炎、良性発作性頭位めまい症（クプラ耳石症）、動脈性鼻出血、鼻腔異物、外耳道異物など。 |
| 26日 | 今日は25℃越えの夏日でした。診察も一気に半袖で臨みました。全国トップの桜の開花は23日の高知と熊本でした。最も早いと予想されていた東京は翌24日で、松山は昨日25日となりました。昨日からは西日本から関東にかけて黄砂が飛来しました。テレビニュースでも黄砂と花粉症のダブルパンチでお花見に臨む人々を紹介していました。今日は昨日以上に大量の黄砂が飛来し、松山の空も霞がかかったようでした。車のフロントガラスも黄色くなっていました。どうやら今日は、黄砂とともにヒノキ花粉が大量飛散した模様です。スギより微粒子のヒノキ花粉と、硅酸という刺激のある砂に大気汚染物質のPM2.5や重金属が付着した黄砂が粘膜に付着することで、スギ花粉の大量飛散時ほどの激烈な反応はないもののジワジワとした反応を感じた方も多かったと思われます。 | |
| 20日 | 中高大の入試の合格発表も終わりました。昨日、当院を受診した中3生で県立高校受験者は全員受かっていました！ 卒業式も後は小学校幼稚園を残すのみです。子供たちの新生活に幸あることを願っています。昨日当院でB型インフルや新型コロナが判明したお子さんも熱が順調に下がれば卒業式に間に合います。皆さんの発熱がスッと下がることを期待しています。 早いもので来週には桜が開花します。スギ花粉の飛散もそうでしたが開花予想が全国で一番早いのが東京の24日です。その後、九州や高知、松山も25日です。また松山の満開は31日との予想です。ヒートアイランドの影響でしょうか？ 最近は東京が一番乗りが多いです。スギ花粉は13-15日に3日続けて大量飛散しました。例年よりかなり遅い大量飛散日となりました。15日の最大飛散量は昨年の11倍となり、大量飛散した2年前のピーク値も超えました。大人がゴルフ場で、学生が山間でのサッカーの試合で、小学生がお別れ遠足で松山の総合公園や重信の公園で、、皆さん結構症状が強くなっていました。それぞれの方の症状所見に応じて飛散暴露対策のアドバイスや治療をさせて頂きました。例年よりかなり遅い大量飛散でしたが、それでも来週には桜も開花します。16日の日曜日から今日まで、スギの飛散量は劇的に少なくなっています。今シーズンの大量飛散は1波で終わりそうですのでトータルの飛散量は案外予想より少なくなりそうです。ヒノキやハンノキの飛散も始まった模様です。2週間後には松前町特産の裸麦からイネ科雑草花粉の飛散も始まります。これらの花粉症を持つ方は、4月以降も花粉症症状が続くことになります。  休日、私はどこに出かけることもなく”書類整理”と今晩のサッカー日本代表の試合を楽しみにするのみですが、家族の見送りで空港に立ち寄りました。名古屋セントレア空港行きのプロペラ機ボンバルディア DHC8-Q400です。飛行高度は6000m台ですのでジェット機より眼下の景色がよく見えます。  愛媛では「蛇口からミカンジュースが出てくる」との都市伝説？がありますが、過去に全国で行われていたキャンペーンでの「ポンジュースの蛇口」が噂の起源でしょうか。松山空港もずいぶん前からミカンジュースの蛇口が空港正面玄関入り口の最も目立つ場所に設置されています。 |
|
| 3月 | 9日 | 4～5日はと冷たい雨でしたが、7日は雨上がりの4月並みの陽気になりました。7日からスギ花粉の本格的な飛散が始まりました。しかし、今日9日は今シーズン最初の大量飛散日になると予想していましたが、大量飛散には至りませんでした。スギ花粉の大量飛散日は、例年よりかなり遅くなっています。例年だと大量飛散する期間は4〜5週間に及びますが、今シーズンは今後の3週間ほどで集中的に飛散しそうです。スギ花粉症の方は、これからの3週間しっかりと飛散暴露への対策をとって下さい。今日の飛散の状況をみると、予想に反して今年の飛散も案外少ないのではないかとも感じました。愛媛県での昨年初冬のスギの花芽の着花調査では、着花量は昨年並みに多くありませんでした。今シーズンの飛散数は、着花調査の傾向が当たるかもしれません。 今日はスギ花粉抗原のお話でも。アレルギーの原因物質であるアレルゲンの中には小さな原因タンパクが複数存在することもあります。この小さな原因タンパク質(コンポーネント)の解明と臨床応用が最初に進んだのがピーナッツです。ピーナッツは食餌性アレルゲンの中でも激烈な症状を引き起こしますので、欧米では早くから研究が進められていました。ピーナッツへのIgE自体は少ないのにピーナッツを食べると重篤な症状が出る人、ピーナッツへのIgE抗体が多いのにあまり反応しない人など様々なパターンがあります。ピーナッツの中の細かな原因タンパクの存在の有無によって臨床的な反応度合いがわかるようになりました。ピーナッツのコンポーネントは、日本でも一般臨床の場で測定することが可能となっていますので、ピーナッツアレルギーの方への細やかな対応ができるようになっています。 スギ花粉に対しても微細な原因蛋白の存在が明らかになっています。世界の中でもスギ花粉症が国民病とまでなっているのは日本だけですから、この解明は90年代以降、日本人の研究者によって成し遂げられています。約30ミクロンのスギ花粉粒子の表面に「Cry j 1」と言う抗原物質があり、粒子内に「Cry j 2」と言う抗原物質があります。これらはおよそ40kDaの小さな分子量のタンパク質で、ペクチンリアーゼ活性やポリガラクツロナーゼ活性があるペクチンの分解に寄与する酵素です。Cry j 1は353個のアミノ酸で、Cry j 2は388個のアミノ酸で構成されたタンパク質でそのアミノ酸配列も同定されています。Cry j 1はヒノキ花粉のアレルゲンCha o 1と交叉反応性を示すことから、スギ花粉症の人はヒノキ花粉でも反応しやすくなります。スギ花粉症を引き起こす抗体はCry j 1のような抗原全体を認識するのではなく、抗原認識部位エピトープという一部の部分を認識して結合します。Cry j 1には5個のエピトープが、Cry j 2には4個のエピトープがあることが判っています。さらにCry j 1には糖鎖をエピトープとする抗体もあります。アレルギーを引き起こす抗原抗体反応は抗体が抗原のエピトープのアミノ酸や糖鎖の配列を認識して単純に起こるのではなく、熱や酸などの機械的化学的な刺激によって結合量が変わるために、反応の程度も様々に変わります。スギ花粉と抗体の反応性だけみても、反応の強さが様々な要因で変ることから一律に反応が起こることにはなりません。なかなかに奥深い世界です。また、Cry j 1、Cry j 2以外にもCry j 3、CJP-4、CjP-6、CJP-8などの複数の抗原物質が同定されていますが、主に臨床症状を引き起こすのはCry j 1、Cry j 2とされています。花粉は水分に触れると破裂します。そのことによって花粉内からCry j 2が放出されて、さらに強いアレルギー反応を引き起こします。花粉が破裂して存在しなくなってもCry j 1、Cry j 2が存在していると花粉症の症状を引き起こします。そのため、空気中を漂っているCry j 1、Cry j 2を吸い込んだり、道路上に落下しているCry j 1、Cry j 2が自動車の走行で舞上がったものを吸い込んだりして症状が出ます。Cry j 1、Cry j 2は粒子が細かいので、花粉自体よりもより長期間衣服や紙に付着します。性能の悪い空気清浄機では十分に除去しきれません。分子量が小さいため、皮下組織にも浸透します。真皮内に侵入したCry j 2によってプロトロンビンが遊走してくるために、皮膚がくすんできたり、シミができることもわかってきました。私がよくお勧めしている花粉症でのワセリン療法ですが、鼻の入り口のワセリンに花粉が吸着して捕集されるだけでなく、ワセリンは油性であるために捕集された花粉が破裂しないことからCry j 2の鼻内での放出量が減ることになります。花粉抗原の様々な動態を理解すると、花粉対策の役に立ちます。 |
| 24日 | 今日は1日、補聴器相談医の資格修得のための研修会を受講してきました。午前9時から午後6時までの9時間、講習の間は10分間の休憩のみで、昼はお弁当を食べながらのランチョンセミナーというアラカンの私にとってはなかなかハードな講習でした。現在、我が国の耳鼻科医は11000人、専門医は9000人、そのうちの4500人がすでに補聴器相談医の資格を持っています。昨年から日本耳鼻咽喉科学会は難聴の啓蒙に力を入れています。 皆さんの中には AC ジャパンのマッチのCMを見た方もいるのではないでしょうか。老人性難聴、最近は優しい言い方で加齢性難聴というようになりましたが、加齢性難聴も認知症の進行に悪影響を及ぼすことが分かってきており、日耳鼻では歯科の8020運動（80歳で20本 歯を残す）にならって8030 運動（80歳で30デシベルの囁き声が聞こえる 聴力を維持する）を始めています。このような中、我が国は先進諸外国の中でも補聴器をつけている人の割合が極端に少ない現状があります。日耳鼻は補聴器の普及を図るためにも、補聴器相談医を増やす意味が今回の講習会開催の背景にあります。私もこの資格は以前から取らなければと考えていたのですが、以前は所沢にある国立障害者リハビリテーションセンターでの2日間の研修が必要でした。最近でも日耳鼻秋季大会で土日2日間の講習が必要でしたので、日曜診療を行っている私にとっては修得へのハードルは高かったです。今回 6年ぶりに四国の日耳鼻地方部会で講習会が開催され、それも祝日という当院の休診日に当たったことから、私もようやく講習会に参加できました。補聴器は技術の進化とともにとても高価になり数10万円します。補聴器相談医の紹介状をもとに補聴器を購入すれば医療費控除が受けられます。3月には私も補聴器相談医の認定が得られますので、これからは認定補聴器店での補聴器の購入がスムーズになると思います。 講習は、聴力検査や小児難聴への対応の仕方、補聴器の技術、補聴適合の仕方と評価、補聴器の公的補助や補聴器 販売に関する関連法規、補聴器適合の実習など多岐に渡りました。おかげで知識が整理され、明日からの診療に大いに役立ちそうです。私がこれらの研修の中で特に目を見張ったのが最新の補聴器の進化です。ここ2年ほど、あの小さな機械の中で、高性能なマイクロプロセッサーを使って音の解析にAI の技術が導入されています。複数の話者が移動していても指向性が追随して会話の音声をクリアにしたり、歩行中など装用者の動きを把握して横で並んでいる人の会話や後ろから話しかけられた時の会話をクリアにしたり、装用者の状況を瞬時に把握して最適な音を拾います。音の認識は脳内の聴覚野で行いますので、聴覚野で最適に音を認識できるように快適な雑音をわずかに入れ込む技術もあるようです。20チャンネルも40チャンネルも音を帯域別に細分化して最適な音場を作ります。Bluetoothでスマホとの連携が強化され、耳にもウェアラブルウォッチがあるように動作します。このような高性能な機種では両耳装用で販売価格は120万円にもなります。とんでもない価格ですが技術の進化を知ると、そうなるのも仕方ないかなとも感じました。ショックだったのは世界の補聴器の99%のシェアを大手6社で占め、日本の補聴器メーカーのシェアは1%にも満たないということです。6社の内の5社が欧州のメーカーで、EU諸国では補聴器の購入に大幅に補助金が出て、個人の負担はわずかで購入できるとのことから、欧州のメーカーは多額の開発費用を製品価格に転嫁 できる強みがあります。日本で最大手のリオンは国内ではまだ40%ほどのシェアを握っています。ひと頃の携帯市場のようにガラパゴス化してはいますが、リオンやパナソニック、マチキエなどの日本のメーカーには頑張ってもらいたいものです。 |
|
| 23日 | 例年ならばスギ花粉の第1回目の大量飛散を迎えている時期ですが、花粉の本格的な飛散開始は私の予想よりはかなり遅れています。最強最強寒波に続いて、この連休はまた寒波が到来しています。今の寒波がこの冬最後の寒波だそうで、寒波が去った後は一気に暖かくなる見込みです。今週後半からは関東以西では 一斉にスギ花粉の大量飛散が始まりそうです。 当院での感染症の流行状況を見ると、インフルエンザはかなり減ってきました。例年ならば 2月上旬が流行のピークとなるのですが、年末年始に大流行した A2009年型が散見される程度になり、1月中旬から見られていた B型ビクトリア株も増えてはいません。A香港型はこの冬は全く見られていません。百日咳の学童での集団発生が見られました。百日咳は三種混合の予防接種をしていると抗体はつきます。大人になるまで抗体が持続している人が多いのですが、早ければ4年で抗体がなくなる人もいます。そのため 小学生でも発症してしまう例もあります。予防接種をまだ受けていない新生児や乳児がかかると重症化します。上の お兄ちゃんがかかって下の赤ちゃんにうつってしまうことのないように、赤ちゃんのいるご家庭では感染予防に注意をしてもらうよお伝えしています。昨年11月をピークに 過去最多で流行した肺炎 マイコプラズマですが、年を開けても 当院でもまだ散見されています。1年前に中国で問題になっていたマクロライド耐性株ですが、日本でも耐性株の割合は増えています。2012年と 2016年にも日本ではマイコプラズマ肺炎の流行がありましたか、その際も マクロライド耐性株が増えていました。この理由として、マイコプラズマの治療の第一選択薬が マクロライド系抗菌薬であることから、除菌できずに残ったマクロライト 耐性株が中心になってさらに伝播するために 感染が拡大すると考えられています。マイコプラズマは一般的に病原性は弱いので 自然治癒するケースもありますが、治療を行っても軽い感染力は1〜2ヶ月持続するともされます。重症度に応じてではありますが、マクロライド耐性株による感染が疑われた際にはニューキノロン系や8歳以上ではテトラサイクリン系抗菌薬による治療も考慮しています。 呼吸不全、頚部腫瘤、突発性難聴、外耳道異物、咽頭異物など |
|
| 14日 | 風は肌寒いですが、日差しは日に日に春の日差しです。窓際でのひなたぼっこが心地良いです。当院でのスギ花粉の飛散開始日は2月13日になりました。今日も昼からパラパラと花粉が観測されています。早速、昨日から花粉を感じ出したと言う方の来院がありました。 年末にかわいい女の子からお手紙をいただきました。覚えたての？ひらがなでしっかりと書かれていました。小さなお子さんからプレゼントをもらうと私も疲れが吹っ飛びます。 |
|
| 11日 | 今日の建国記念日は寒波もぬるんで穏やかな1日でした。最強最長寒波のせいでスギ花粉の飛散開始は遅れています。過去36年の松山でのスギ花粉観測の記録を見ると、一番遅い飛散開始日はバレンタインデーの2月14日で過去に3回ありました。平年より遅くなった飛散開始日ですが、明後日頃のバレンタインデー前には飛散が始まりそうです。飛散開始日の1週間後あたりで1回目の大量飛散を迎えることが多いです。花粉症の方は.花粉を吸い込まない、目や顔につけない、衣服につけない、室内に持ち込まないなどの対策をしっかり行ってください。 インフルエンザは年末年始の大流行からはかなり減ってきました。新型コロナも1年前の第10波の時ほどには増えずに、第12波と言えるかどうか微妙な流行です。小児の間ではRSウイルスが目立っていますが、当院ではヒト・メタニューモウイルスも見られ始めました。中国では昨年の秋に小児の間で流行していたそうですが、松山でも春節のインバウンドの影響があったのでしょうか？ 頸部リンパ節炎、メニエール病、良性発作性頭位眩暈症、突発性難聴、乳突洞炎、甲状腺腫瘍、咽頭異物など |
|
| 2月 | 5日 | 一昨日3日は立春、昨日4日からは伊予路に春を呼ぶ椿祭りが始まりました。現在、今季最強とも言える立春寒波が全国を襲っています。テレビニュースを見ると南予では大雪警報が発令され、宇和島や宇和町、八幡浜、大洲まで真っ白に雪化粧しています。当院の周りでも雪がちらつき、窓からは雪化粧した石鎚連山の山々や久万高原町の山並みが望めます。 今回の長く強い寒波のせいで、スギ花粉の飛散開始は平年並みより遅れそうです。私は花粉観測を行っていることもありこれから5月にかけての気象条件には注目しています。春一番が吹いた、黄砂が飛来した、PM2.5が開したなど、気温の変化以外にも毎年気になって仕方ありません。気象庁の月間予報では、1月後半は例年より暖かいとの事でしたので、飛散開始日は6日かな、いや4日かななどと予想していたのですが、昨年の2月10日よりも遅くなるかもしれません。元日からの積算気温が400度を超えるとスギ花粉の飛散が始まるとの研究がありました。今年の積算気温は昨年の積算気温の推移をコンスタントに下回っていますので、やはり飛散開始日は昨年より遅くなりそうです。花粉症対策としてのレーザー治療ですが、治療後2週間前後は術創に痂皮がついて刺激に弱いことから、レーザー治療は花粉が飛散する。2週間前の1月中旬ぐらいまでに済ませることをお勧めしているのですが、1月下旬に少し遅めにレーザー治療を受けた人にとっては、花粉症酸の開始が遅れる事はちょうどよかったかもしれません。 呼吸器感染症を網羅的に調べることのできるPCR検査装置SpotFireを導入しました。高価な装置ですが国と県の補助金を得て導入することができました。この装置では1回の鼻咽頭拭い液の検体採取で、8種類のウイルスと4種類の細菌をPCR法により一度に検出できます。検出できる病原体は、SARS-CoV-2 (新型コロナウイルス)、インフルエンザウイルス、(季節性) コロナウイルス、パラインフルエンザウイルス、ヒトメタニューモウイルス、RSウイルス、ライノウイルス/エンテロウイルス、マイコプラズマ・ニューモニエ、クラミジア・ニューモニエ、百日咳菌、パラ百日咳菌です。当院の装置では3検体同時に測定でき約17分で検査結果が判明します。これまで当院で行っていたPCR検査は新型コロナウイルスのみでした。検査センターに外注していましたので結果が判明するのは最短でも翌日の午後でした。抗原検査よりも感度の良いPCR検査で多くの感染病原対応。同時に測定でき、しかもすぐに結果が分かりますので、これからの私の感染症の診断に大いに役立ちそうです。 ここ3日間実際に運用してみると、新たな経験を得ることができました。これまでは普通の風邪の原因ウイルスとして大多数を占める季節性コロナウイルスやライノウイルス、エンテロウイルスは一般臨床の場では調べることができませんでした。また小児で声門下喉頭炎クループを引き起こす代表的な病原であるパラインフルエンザウイルスも同様に測定はできませんでした。今回熱の出たお子様で測定してみると、季節性コロナウイルスでも39℃の発熱を認めたり、パラインフルエンザウイルスでも発熱だけで気道症状がなかったりと様々なパターンを経験しました。また現在愛媛県ではほとんど報告がないことから流行していないと思われるていたヒトメタニューモウイルスを検出したりしました。ヒトメタニューモウイルスは、これまで当院では流行状況からその存在を疑っていた時にだけ抗原検査で調べていたのですが、網羅的検査のおかげで確定診断ができました。今後もこの装置を臨床診断の一助として大いに活用していきたいと思います。 |
| 23日 | 東京では8日からスギ花粉の飛散が始まったとの報道がありました。東京都の発表では1985年の調査開始以来で最も早い飛散開始です。一昨年が2月15日、昨年が2月10日でしたので極端に早い飛散開始日です。私は山口県医師会の観測データもフォローしているのですが、山口県の初観測日が2日、早い地点では5日や6日に飛散開始日を迎えています。愛媛県内からはまだ飛散開始日を迎えたと言う報告は上がってませんが、当院でも2日に1回のペースで花粉の観測していますので、愛媛県でも例年より早く飛散が始まりそうです。私はよく松「山の春を告げる椿祭りの時期にスギ花粉の飛散が始まり、インフルエンザの流行がピークを迎える」とお伝えしています。今年の椿祭りは例年よりやや早く2月の4～6日の予定です。ここ数日暖かい日が続いています。松山での飛散開始日は2月初頭になりそうです。 感染症の動向ですが、今週当院ではインフルエンザの流行は年末年始よりは減少傾向です。新型コロナは増えてきています。 米国で多数報告されているトリインフルエンザの人への感染ですが、初めて死亡例が報告されたとのことです。日本でも今週、千葉県でニワトリのトリインフルエンザが大量発生しました。卵の値段がまた上がりそうだとの報道がされています。日本でもトリインフルエンザの人への感染が広がらなければ良いのですが。 ここ1〜2週間、当院では顔面神経麻痺の方の来院が目立ちました。顔面神経麻痺は直接的な感染症ではなく、血行障害などによる神経障害であるとされていますが、多くは単純ヘルペスや帯状疱疹ヘルペスの再活性化によって起こるとされています。年末から1月にかけて新型コロナウイルスやインフルエンザの流行によって免疫力が低下した人が増えて来たことが顔面神経麻痺の増加の一因となっていそうです。 |
|
| 15日 | 11日、当院のポールンロボによる花粉観測が始まりました。早速12日には花粉の1個観測していましたので、当院でのスギ花粉の初観測日は12日となりました。日本気象協会による1月の長期予報では西日本の気温は平年並みかやや暖かいとの予想ですので、松山でのスギ花粉の飛散開始日は平年よりやや早くなるのではないでしょうか？ 私は松山の飛散日を2月6日と予想しますが、さてどうなることでしょう。 年末の過去最大級のインフルエンザの流行を受けての年明けで、新学期が始まり集団生活も再開されていますが、幸いなことにA型インフルエンザの流行は年末ほどには広がっていません。 ところが当院ではB型インフルエンザにかかった方が目立ってきました。年末の愛媛県のデータでは、A型インフルエンザが99.6%とインフルエンザのほとんどを占めていましたが、これからはA型の新型インフルエンザとB型の同時流行になってくるかもしれません。A型にかかった後にすぐにB型にかかってしまったと言うケースも出てきそうです。連休明けも引き続き当院では、アデノウイルス、RSウイルス、溶連菌、マイコプラズマ、感染性胃腸炎の方をほぼ毎日診ています。皆様も体調を万全にして、感染予防を心がけてください。 中国からは、1年前の耐性マイコプラズマの流行に続き、昨年末にはヒト・メタニューモウイルスの流行も伝わってきています。ヒト・メタニューモウイルスは聞き慣れない方も多いとは思いますが、RSウイルスと似たウイルスで乳幼児や高齢者の下気道での反応が強いと重症化します。日本でもこれまでRSウイルスと時期をややずらしながら小さな流行を繰り返していましたので、決して珍しい感染症では無いのですが、春節のインバウンドの訪日客から日本での流行も懸念されています。私も気に留めて診察を行うこととします。 昨年末にはもう一つ感染症のトピックスがありました。米国西海岸で鳥インフルエンザのトリーヒト感染が多数報告されました。従来のヒトのインフルエンザと鳥インフルエンザの間で遺伝子組み換えが起こると、ヒトーヒト感染を起こす新型インフルエンザが発生することが懸念されています。鳥インフルエンザが人類の中で広がりパンデミック化すると、人類はその抗体を持っていないことから先の新型コロナの時と同様に厄災をもたらすことも危惧されます。11月に愛媛県の西条市でもニワトリの間で鳥インフルエンザが広がり多くのニワトリが死滅しました。当院にもその関係者で受診した方がおられたのですが、当院でも愛媛県下でも幸いなことにトリーヒト感染は起こりませんでした。一昨日発生した宮崎での地震の際に、気象庁からは今回の地震は南海トラフ地震との関連性はないだろうとの事でしたが、南海トラフ地震が起こる確率は、今後30年で7〜80%に及ぶと警告していました。鳥インフルエンザを初めとする新振興感染症によるパンデミックが起こる確率は、南海トラフ地震が起こる可能性よりも、もっと早くもっと高確率に起こる気がしています。私が現役のうちにまた起こるのか？引退した後起こるのか？ 想像はしたくありませんが、心構えは持っておこうと思います。 評判を聞きつけて、チェーンソーマンでお馴染みの漫画家藤本タツキ氏の漫画「ルックバック」を読み、思わずアニメ映画「ルックバック」も観ました。漫画家を目指す二人の小学生の軌跡を描いた作品です。特に映画は「秒速5センチメートル」「この世界の片隅に」を観て以来の感銘を受けました。最近私はちょっと漫画家に憧れています。漫画は1人でも資金力がなくても壮大な作品を作り出せます。ストーリーを考えキャラクターデザインして、ネームと言う下書きに落とし込んでいく。それを出版社の編集者とともに昇華していく。私のようなどちらかと言えば現在は研究を離れ実学に身を置いている者からすれば、職人や芸術家などのクリエイターには憧れてしまいます。この作品は、漫画家による漫画家のための作品と感じました。時間が許せば、タイパなどを気にせず何度でもじっくり細部を見たい作品でした。 |
|
| 13日 | 今日は成人式です。久々にゆっくりしてこのコーナーの更新ができます。昨日の診察では、きれいにお化粧してマニキュアもバッチリと決めたとてもチャーミングなお嬢様の来院がありました。聞けば成人式帰りとのことで納得しました。 年末年始と当院は開院以来の混雑となりました。2020年夏の重症化率の高かった新型コロナウイルスデルタ株の発生ピーク時や、2021年夏のオミクロン株が最も増えた第10波の方が保健所との連携や感染報告、自宅療養者の病状観察、無料検査、新型コロナのワクチン接種を同時に行っていましたので、業務量の多さとしてはこの当時の方が半端なかったのですが、患者数ではこの年末年始の方が最多となりました。12月16日に全国的にも愛媛県でも新型インフルエンザ(A(H1N1)pdm09亜型)の発生が警報レベルに増え年末に向かってさらに増えたためです。愛媛県でもインフルエンザの99.6%が新型インフルエンザですが、B型の発生もわずかにあります。当院でも12月にお一人、1月にもお一人の方で検出されました。インフルエンザ罹患後に脳症化して、入院したお子様、心筋炎を発生した大人の方もおられました。同時に新型コロナも徐々に増え、RSウイルス、アデノウイルス、溶連菌、マイコプラズマ、ノロウイルスを始めとする感染性胃腸炎なども同時に発生していたため、当院でも、患者様の感染症の鑑別診断にはかなり神経を配りました。さらに感染症の続発的な急性中耳炎や鼓膜炎、腹鼻腔炎、蜂窩織炎、リンパ節炎、喘息性気管支炎や、免疫力の低下により続発されたと思われる帯状疱疹、顔面神経麻痺、突発性難聴など様々な疾患の対応に追われました。 年末年始の救急医療の現場も大変だったようです。松山の急患医療センターでも最後には受付を断っていたとの事。え、救急病院がそんなことでいいのと最初私はそう思いましたが、例えば熊本地域医療センターでは診察待ちが最大300人にも上り22時間待ちになったため、受付を一時中止せざるを得なくなったそうです。国立感染研より、インフルエンザの各タイプに対する抗体を持っている人の割合を年齢別に解析した結果が公開されました。それによると現在最も流行っている新型インフルエンザに対する抗体を0〜4歳児では10%しか保有していないとの事。新型コロナが発生して以降に生まれた乳幼児は、インフルエンザが2年半にわたってほとんど発生しないこともあり、抗体をほとんど保有していないようです。これだけインフルエンザが大流行するのも納得の報告です。乳幼児は今からでもインフルエンザの予防接種が望まれます。当院でもインフルエンザによる脳症や心筋炎の報告を聞きましたが、東京の救急病床もほぼ満床になっているとの事。2020年の報告ではインフルエンザの重症化率は新型コロナの16分の1でしたが、それでも年間1600人の方が亡くなっています。私もインフルエンザの診察にあたって、患者様一人ひとりの病状については注意して診察を進めていきたいと思います。 12月4日、米会員特別委員会は、新型コロナの起源が中国の武漢研究所からの事故での流出によるものだとする最終報告書を公表しました。米政府内での新型コロナの起源をめぐる意見は別れたままだそうで、米疾病対策センター(CDC)や米、国立アレルギー、感染症研究所(NIAID)は、動物を介して、人間に完成した可能性が高い見ており、一方、米連邦捜査局(FBI)と米エネルギー賞は研究所から抽出した可能性が高いと判断しているとのことです。新型コロナはACEレセプターを介して血管内皮細胞に感染し、また体の防御に重要な役割を果たす白血球の1種であるT細胞の機能低下させています。免疫の低下から引き起こされる、帯状疱疹増加や、劇症型溶連菌や梅毒などの感染症の増加、さらには結核や真菌感染症の発症にも新型コロナ感染は関わっているかもしれません。新型コロナウイルスによる罹患後症状(後遺症)が決して少なくないことの原因とも思われます。陰謀論では片付けられない気がしています。 インフルエンザの流行拡大に伴って、従来の鎮咳薬や抗菌薬の供給不足の上に抗インフルエンザ薬の供給不足も1月に入り顕在化しました。沢井製薬のオセルタミビルの一時供給停止、中外製薬のタミフルの限定出荷/一部出荷停止に続いてゾフルーザも限定出荷になりました。今のところ当院では抗インフルエンザ薬の処方はできていますが、1月後半もこのまま流行が続けば充分処方できなくなることも懸念されます。薬局さんにもしっかり対応していただいていますが、今後が心配です。 タミフルを服薬してもなかなか熱が下がらなかったというケースも見られています。11月に国立感染研のデータを確認した時点では、新型インフルエンザに対するタミフルの耐性化率は0.5%とのことで安心していたのですが、12月25日のデータを見ると、タミフルへの耐性化率が4%、ゾフルーザへの耐性化率が3%近くと報告されていました。耐性化ウイルスが増えているようです。思えば新型インフルエンザが発生して2年後の2011年に耐性化ウイルスが増えて問題になったことがあります。現在、吸入薬のイナビルやリレンザへの耐性は0%ですので、感染初期や軽症の方に対しては吸入薬が良いかもしれません。 当院では一昨日、花粉観測機であるポールンロボの設置を完了しました。あと1週間ほどで観測データを確認できるようになると思います。現在愛媛県では元日からの花粉飛散データを発表する施設がありませんので、愛媛県でのスギ花粉の初観測日は厳密には確認できなくなっています。私はよく山口県医師会の花粉観測データを参考にしているのですが、そのデータによると、山口県での初観測日は1月2日になったようです。松山でも正月三が日は穏やかな気候でしたので、既に初観測日は迎えているものと思われます。今シーズンのスギ花粉の飛散は、平年の2倍、昨年8倍近くと予想されています。スギ花粉に敏感な方の中には1月下旬からスギ花粉を感じ始める人も出てくると思います。松山の過去36年の花粉観測の記録では、最も早い年では1月17日から毎日飛散する飛散開始日を迎えています。最も遅い年では2月14日のバレンタインデーからと言う年が2回ありました。過去の飛散開始日の中央値は2月7日前後でした。1月の気温が暖かいと早く飛び始め、1月の気温が寒いと遅く飛び始める傾向にあります。今から正確な飛散開始日を予測するのは難しいのですが、このような過去の傾向も含めて、初期治療として花粉症の薬を服薬し始めるの時期を、私は2月初めないしは1月下旬でも花粉を感じ始めた時期とお伝えしています。またレーザー治療は、治療後粘膜が落ち着くのに2週間ぐらいかかることから、1月中には済ませることをお勧めしています。 |
|
| 1月 | 3日 | 明けましておめでとうございます。本年も当院をよろしくお願いいたします。 松山では小春日和が続いて、おだやかな三が日です。数年に1度はインフルエンザの流行でお正月の救急病院が激込みします。この年末年始の救急病院はどうなっていたのでしょうか？ 私は年末に受診された方々のお加減がよくなっていることを祈念して過ごしていました。年末が忙しかったこともあり、このホームページの年代わりの更新も含めて、事務的な仕事がたまっていたのですが、年末年始にようやく整理ができました。また、日本耳鼻咽喉科学会の秋季大会のオンデマンド配信も縦覧することができました。やはり勉強になります。学会場と違ってラフな姿勢で見ることができ、気になるところは停止してじっくり確認できるのはWeb開催のよいところです。 年始の抱負としては、2月に15種類の病原微生物の検査が同時にできる同時多糖目PCR検査装置Spot Fireが導入予定です。従来の迅速抗原検査キットでは検査できなかった、季節性コロナウイルスやヒトライノウイルス、エンテロウイルス、パラインフルエンザウイルス、パラ百日咳、クラミジアニューモニエも同時に検査できます。当院での発熱や気道感染の鑑別診断に大いに役立ちそうで、今から期待しています。  私にとっては恒例の道後温泉「ふなや」の正月飾りです。  道後方面から見た松山城です。街の中心の小山に現存天守閣があり、市街のどこからでも見上げることができる、、松山はいい街です。 |
| 30日 | 昨日で本年の当院の診察が終了しました。今年1年、当院をご利用いただきありがとうございました。年末の診察でも病状が気になる方々がおられました。私はそれらの方々の体調が回復することを願って年末年始を過ごします。 ここ数日は診察の終了時刻が連日遅くなり、昨日も午後11時と大変遅くなりました。体調のすぐれない中受付した後、長い時間待機していただいた患者様には誠に申し訳ありませんでした。また昼食夕食ともに短く済ませて夜遅くまで診療を続けたスタッフの皆にも感謝しています。12月は忙しさにかまけてこのコーナーの投稿が少なくなってしまいました。「今月の疾患情報」を始めた最初期のように、今月の情報を短く知らせるような雰囲気になってしまいました。 新型コロナが発生して以降のインフルエンザの流行を概観してみると、新型コロナの発生とともに強力な感染予防対策がとられたことから、4年前からの約2年半、世界からインフルエンザの流行が全くなくなりました。日本では2年前の11月からA2009年型のインフルエンザがわずかに発生し始めて、昨年の1月からA香港型が発生しました。春に一旦発生が収束した後、昨年5月から再びA香港型が発生し始め、11月からはA2009年型も再度出現しました。今年に入って1月からはB型ビクトリア系統も出現したため、1月から2月にかけてはA香港、A2009年型、B型ビクトリア系統の3種類の同時発生が起こりました。またこの時は同時に新型コロナの第10波とアデノウイルスの史上最多の流行、溶連菌感染症の流行が同時に発生していたことから、今年の1月から2月は感染症が広がった時期となりました。その後、B型が6月まで発生したものの、7月から8月にかけてインフルエンザ一旦全く見なくなっていました。9月に入りA2009年型の散発が始まり、10月には学級閉鎖もちらほら見られるようになりました。11月後半には全国的に流行入りし、3週間前に注意報入、そして1週間前には全国的にも愛媛でも一気に警報入りの流行となりました。 インフルエンザには抗ウイルス薬がよく効く印象ですが、12月に入ってタミフルを飲んだのになかなか熱が下がらない方が目につきました。もしやタミフル等の抗ウイルス薬への耐性株があるのではないかと思う思い調べてみましたが、国立感染研の報告ではこれまでのところ薬剤耐性株は0.5%でした。抗インフルエンザ薬を服用すると体内でのインフルエンザウイルスの増殖が止まるために体は劇的に楽になりますが、抗ウイルス薬を服用したケースと服用しないケースでの解熱までのかかる時間は実は1日しか違わないと言うデータもあります。抗ウイルス薬耐性株でないインフルエンザに感染してもウイルスの量が体内で多いと高熱が2～3日続いてしまう場合もあるようです。 今月のインフルエンザの流行は5年ぶりのレベルになっています。一度同じタイプのインフルエンザにかかると1年ほどは免疫が保持されるため、半年（小児では4か月ぐらいのこともある）免疫が保持される予防接種よりはインフルエンザへの免疫力が高まるとされています。4年間インフルエンザの流行がなかったことからインフルエンザへの免疫がなくなってきた人が多いことから、今回の流行では、30歳代や50歳代の方で初めてインフルエンザにかかったとおっしゃた方や60歳の方で20年ぶりにインフルエンザにかかったとおっしゃた方がおられました。そのため今月の流行では、例年の流行シーズンに比べて予防接種を受けた方の方が症状が軽い傾向が目立ったように感じました。しかし予防接種を受けて2週間以上経って接種の効果が高まっていると考えられるにもかかわらず40℃台の高熱が出る大人の方も複数人おられましたので、予防接種の抗体がつきにくい体質の人もいるようです。診察をしていて様々なケースがあることを改めて感じました。 新型コロナの発生も続いています。当院でも12月はひたすら毎日検査陽性の方を見ました。愛媛県でも新型コロナの株はXEC株が主体になってきているようです。当院では過去に、4年前の武漢株、2～3年前にアルファ株デルタ株オミクロン株と代表的な株で3度別に発症した方を診てきました。2年前から感染の主体となったオミクロン株だけで5回発症した方も診ています。最近最も頻繁にかかった方では、7月(JN.1株か？)、 10月(おそらくKP.3株？)、11月(XEC株？)と3回立て続けに発症した高校生の来院もありました。新型コロナは微小血管に感染すると言う特徴とともに免疫異常をきたす特徴もあるとされています。新型コロナウィルスは他の病原体と比べてやはり感染後の免疫がアテにならない曲者の病原体のようです。オミクロン株ではアルファ株やデータ株のような急激な呼吸不全や心臓への障害を来すなどの重篤な障害をきたすケースは劇的に減っています。しかし微小血栓や免疫抑制作用、持続感染化によると思われるブレインフョグ（脳に霧）や運動後倦怠感などの罹患後症状(後遺症)も見られます。カナダからの報告では複数回オミクロン株にかかった後の方が後遺症の発生割合が多いと言うデータも出ていました。昨年は日本で3万2千人が新型コロナでお亡くなりになったとの集計もあります。やはりこれからも警戒をすべきウイルスです。 12月中を通してその他の感染症も引き続き見られ続けました。溶連菌、アデノウイルス、RSウィルス、マイコプラズマ、ノロやサボウイルスによる感染性胃腸炎などがほぼ毎日見られていました。特にマイコプラズマ感染症は症状の程度も様々で、軽い咳が1ヶ月から1ヵ月半程度続くだけの方もいれば、高熱が1週間ほど続いたりレントゲン写真で肺に影をきたすケースもありました。このような多彩な感染症の多発に続いて、今月の後半からはインフルエンザが警報入りしましたので当院外来も込み合った状況となってしまいました。 突発性難聴、急性中耳炎からの内耳炎、頚部リンパ節炎、顎下腺唾石、外耳道真菌症、三叉神経領域帯状疱疹、マイコプラズマ肺炎など 今年の生成AIの進化には驚愕しています。12月に入ってもOpenAI社のChatGPTやGoogle社のGeminiの新しいバージョンが立て続けに発表されています。私にとっては、初めてインターネットに触れた時、初めて掲示板を覗いた時以来の衝撃です。まさに時代は第4次産業革命真っ只中といったところです。ビジネス文章の作成やプレゼン資料の作成、議事録の作成などビジネス業務の省力化が劇的に進みそうです。また、画像再生AI、動画生成AI、音楽生成AIなどの進化もまさに驚異的です。数日前、生成AIで作成したJ-PopミュージックをYouTubeで見つけましたが、その完成度はまさに驚異的です。世の中は便利になりますが、その影響がどこまで及ぶのか考えると空恐ろしくもなります。 生成AIの進化ほどではありませんが、スマホのアプリの進化も私には大いに役立っています。今月、診察室で2つのスマホアプリを用いることで診療がスムースに行えました。ご紹介しますと、1つは聴覚障害者向けに作られた文字起こしアプリです。スマホを電話のように耳に当てると自動的にスイッチが入って、しゃべってる言葉を大きい文字で文字起こししてくれます。これまで高度難聴の方を診察する際には筆談に頼ることも多かったのですが、その必要がなくなりました。もう一つは多言語の同時翻訳アプリです。早速中国出身で簡体語を話す方やカンボジア出身でクメール語を話す方と診察時の交流に大いに役立ちました。 |
|
| 12月 | 16日 | 今日の外来ではいきなりインフルエンザの患者さんが急増しました。医師会からの報告では、明日松山市内の小中学校で計10校が学級閉鎖する予定になりました。いよいよインフルエンザの本格的な流行シーズンに入った模様です。連日寒さの中、乾燥した天気が続いています。いかにもインフルエンザが勢いを増す気候です。これから冬休み入りまでの間は流行が拡大するものと思われます。皆さんも十分な休息と睡眠で免疫力を落とさないようにして、手洗いやうがいのを心がけ、インフルエンザや様々な感染症の感染予防を心がけてください。 |