嗅覚（におい）の障害

　においは　鼻腔最上部の嗅裂に鼻やのどの奥からにおいの分子が到達⇒嗅粘膜の嗅細胞⇒嗅神経⇒大脳　の経路で伝わります。この経路が障害されたり、大脳での認知力が障害されると嗅覚障害が起こります。障害のために、食品の腐敗、ガス漏れ、火災に気づかない、味覚の変化、調理に不都合などに支障をきたします。

● 分類と原因：
Ⅰ．嗅覚脱失（全く分からない）、嗅覚減退（分かりにくい）
① 呼吸性：急性・慢性鼻炎、鼻中隔弯曲症、アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎、鼻茸（ポリープ）
② 嗅粘膜性：インフルエンザや新型コロナウイルスなどのウイルス感染、有害ガス吸入、加齢　＊新型コロナウイルスでは血管内皮障害の機序も疑われています
③ 混合性：高度アレルギー性鼻炎、慢性副鼻腔炎
④ 嗅神経：外傷、一部の抗がん剤
　　　　　　　先天性（Kallmann症候群：1/3千人、嗅脳原基から下垂体異常、低ゴナドトロピン性性腺機能低下）
⑤ 大脳：頭部外傷、脳腫瘍、脳卒中、アルツハイマー病・レビー小体型認知症・パーキンソン病の初期 ＊ 検知域値と認知域値の乖離（なんのにおいか分からない）

Ⅱ．嗅感覚障害（ニオイの感じ方の異常。嗅覚過敏、嗅覚錯誤、異常嗅覚、嗅覚幻覚など）：精神疾患や中枢神経障害

● 診 断：
・鼻腔の視診、鼻腔ファイバー、鼻レントゲン、鼻汁好酸球・細菌検査
・静脈性嗅覚検査：ニンニク臭のするビタミンＢ1剤を静脈注射し、においが発生するまでの時間（潜伏時間、正常8～9秒、嗅覚減退で延長）とにおいの続く時間（持続時間、正常1～2分、嗅覚減退で短縮）を確認します。予後判定にも用い、潜伏時間が短いほど､持続時間が長いほど予後がよいと考えらます。
・基準嗅覚検査：5種の基準臭を感じる強さをみます。精査が必要な場合には、高位耳鼻科に紹介します。
・風味障害の確認：嗅覚障害の半数の人が、味の感覚が鈍くなる風味障害も認めます。味覚障害も疑われれば、薬剤性、亜鉛欠乏、鉄欠乏、胃や食道の障害などを精査の上、治療します。
・認知症スクリーニング　　＊前日の夕食の献立がわからない

● 治 療：呼吸性嗅覚障害には鼻炎や副鼻腔炎の治療を行います。嗅粘膜や嗅神経の障害も疑われれば、以下の治療も同時に行います。嗅感覚障害が疑われれば、神経内科や精神科と連携します。

・ステロイドの点鼻：60％～70％で改善。従来は首を後ろにそらせる懸垂頭位で点鼻していましたが、首を後ろ斜めに傾ける点鼻法が報告されてからは、点鼻が楽になりました。スプレータイプのステロイドではなく水溶液タイプ（リンデロン液）を用いますので、血管への吸収が良いことから長期連用は控えます。治療5分前に血管収縮剤（コールタイジン、ナシビンなど）を先に点鼻するとより効果的です。
・ビタミンB12（メチコバール）、代謝賦活剤（アデホスなど）
・亜鉛製剤（プロマック、ノベルジン）

● 注意点：ウイルス性の風邪（急性上気道炎）の後に嗅覚が減退して回復するケースが、最も多く一般的ですが、一方、嗅覚が完全に脱失して回復しないケースの立場からみても、最も多いのも風邪の後です。嗅細胞は４週間のサイクルで変性と再生を繰り返しており、嗅神経が完全に傷むと約1～3ヶ月で回復は難しくなるので、嗅覚脱失が1～2週間以上続く際には、精査と早期治療が大切です。