慢性の痛みと頭頸部疾患

　頭頸部領域の急性の痛みは、原因が特定しやすいものの、脳血管障害を中心とした重大な疾患に注意します。反面、慢性的な痛みは原因の特定が難しいことも多く、全身的な病気の部分症状の可能性にも留意して診断を進めます。痛みがどういう時に誘発されるのか？痛みが出現した際に他の随伴症状はないのか？などをご自身でも記憶に留めて、診察時にお伝え下さい。必要に応じて他科専門医と連携します。

頭頸部で注意すべき急性の病態
扁桃周囲炎、咽頭炎、口内炎、口腔潰瘍⇒耳への放散痛　
耳下腺炎、顎下腺炎、唾石⇒食後痛
リンパ節炎、甲状腺炎、中耳炎（乳様突起炎）、外耳炎、副鼻腔炎
ハント症候群⇒耳痛、耳鳴、めまい、顔面神経麻痺（帯状疱疹ヘルペスの内耳での再活性）
片頭痛、群発頭痛、神経痛（三叉神経(顔面)、顔面神経（外耳）、舌咽神経（のど）、大後頭神経）⇒拍動痛　
蜂窩織炎、傍咽頭間隙膿瘍　
脳出血、くも膜下出血⇒劇痛　
髄膜炎⇒後頭部痛、背部痛
緑内障（高眼圧）

頭頸部で注意すべき慢性の病態
悪性腫瘍⇒2週間以上続き徐々に悪化する自発痛、微少出血
抜髄後（神経を抜いた歯）の根尖病巣⇒歯根部の鈍痛　
耳管狭窄⇒耳後部痛　
副鼻腔ブロック、部分的な副鼻腔炎⇒眼周囲痛　
上咽頭炎（トーンワルド孔）、過長茎状突起
ハント症候群、帯状疱疹⇒疱疹後神経痛　
肩こり、顎関節症⇒緊張性頭痛　
慢性硬膜下血腫
肩関節周囲炎（50肩）、頸椎ヘルニア、外傷性頚部症候群（むち打ち症）

全身的な慢性疾患　3ヶ月以上繰返す多発的な痛み
末梢性神経障害性疼痛：帯状疱疹後神経痛、有痛性糖尿病性神経障害、三叉神経痛、慢性腰痛、ひざ関節痛などで末梢神経自体の障害から発生する痛み。一般的な鎮痛薬（NSAIDｓ）の効果が低い場合には、興奮性神経伝達物質の放出を抑制するリリカが有用（ただし肝機能障害に注意）。

繊維筋痛症：女性が8割
　原因；神経伝達物質セロトニンが脳内で過剰に放出、脳の過敏状態が惹き起す疾患のひとつ　
　症状；些細な刺激でも誘発される自発痛、睡眠障害、慢性疲労感、抑うつ状態などの気分障害　
　診断；全身の圧痛点18か所（頭頸部では後頭部、下部顎椎、僧帽筋の6か所が含まれる）中11か所以上で疼痛、血中セロトニン測定
　治療；主に抗うつ薬、抗けいれん薬、リリカを使用

脊椎関節炎：脊椎や大きな関節に炎症が起こり、疼痛やこわばりを惹き起こす。20～30才台に発症。潰瘍性大腸炎や乾癬（皮膚科）、ぶどう膜炎（眼科）など他の臓器と関連する場合もあり。

複合性局所疼痛症候群：骨折、捻挫、打撲などの外傷後に慢性的な腫れや痛みにより、筋肉や関節に障害が起こる。

脳脊髄液減少症：外傷などがきっかけで髄液が脊髄より漏れ出し、低髄液圧になる。

慢性疲労症候群（筋痛性脳脊髄炎）：何らかの感染を繰り返した結果、休息で改善しない強い疲労感が6ヶ月以上続く。原因菌は発見されておらず、疾患概念や有効な治療法は十分に確立されていない。

疼痛性障害：精神的ストレスから惹き起こされた精神障害（身体表現性障害）。精神科的には線維筋痛症と同等のものと考えられている。

リウマチ性多発筋痛症：関節リウマチを代表とする膠原病の1種。