委託品申込書　　　　　年　　月　　日 　

１、お客様の連絡先を記入して下さい。　　　　　　（Ａ４サイズでプリントアウトして下さい。）
氏　　名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊会員番号*　　　　　　　　　（タータン会員様のみ）
住　　所 〒　　　　　　　−

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　アパート・マンション　　　　　　　号室
T　E　L/ＦＡＸ （　　　　　　）　　　　　　−
振込口座番号 ぱるる　/　　　　　　　　銀行・信金/　　　　　　　支店（口座番号）　　　　　　　　　　−
口座名義 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ふりがな（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　
メールアドレス 　
２、梱包内容を記入して下さい。
  ブランド アイテム 着用回数 定価 １回目 ２回目 ３回目 特徴や難点、備考など
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３、その他連絡事項などを記入して下さい。